2019年，国家卫生健康委、国家发展改革委等10部门联合印发的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》文件强调，鼓励商业保险机构参与基本医疗保险经办服务，做好城乡居民大病保险承办服务工作，支持其与社会办医信息系统对接，方便为商业保险患者就医提供一站式直付结算服务。
今年9月，国务院发布的《关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》明确指出，要提升保险业服务民生保障水平，提升健康保险服务保障水平。要扩大健康保险覆盖面，丰富商业医疗保险产品形式，推动就医费用快速结算。
国家医保局在各类座谈会、调研会中多次强调，要积极推进医保、商保、慈善等“一站式”同步结算，加快资金周转，赋能医疗医药。
医保数据共享有更大的应用空间
目前，我国商业健康保险产品存在产品单一、同质化严重的问题，而带病体保险由于缺乏足够数据进行精准测算，导致风险难以管控，影响该类产品的开发。
一站式直赔只是医保商保数据互通后的行业变革之一。业内认为，数据共享开放后，可以帮助商业健康险进行准确的风险预判和合理的分析判断，将更具临床应用价值、药物经济学价值、疗效优、价格合理的药品和医疗服务纳入保障范围，助力险企提高运营管理能力和自身风险管控能力，实现精准风控、降本增效。
上海医保局已经面向商业保险开放部分脱敏后的医保数据，支持多款商业健康保险产品完成大数据测算。东吴证券在研报中表示，医保数据共享放开加速推进商业保险公司融入医保体系链，医保数据共享放开有望赋能业务从产品开发、精算定价、承保核保、核赔风控和医疗支持全链条价值提升。
对外经济贸易大学创新与风险管理研究中心副主任龙格表示，基于医保数据，保险公司可以针对特定人群和疾病开发更贴合市场需求的保险产品；通过分析医保数据，保险公司可以更准确地评估投保人的风险水平，从而制定合理的保费和保障方案；医保数据共享也有助于保险公司实现快速理赔，提高客户满意度和运营效率。
此外，医保商保数据融合还可以实现联合监管。国家金融监督管理总局上海监管局和市医保局签署《关于加强基本医保和商业健康保险行业监管合作备忘录》，双方在数据共享等6个方面强化交流合作。
未来，随着医保商保数据互通的进一步深入，我们有理由期待一个更加高效、便捷的医疗保障体系，让每一位患者都能享受到更好的医疗服务。
